El desarrollo de un tratamiento eficaz contra el cáncer sigue siendo un objetivo determinante de la investigación biomédica. A pesar de los avances existentes en diversos campos de la oncología, el tratamiento del cáncer sigue basándose fundamentalmente en la administración de quimioterapia asociada o no a radioterapia y a cirugía.

Con mucha frecuencia en el tratamiento oncológico, la cavidad oral es olvidada en los actos terapéuticos encaminados hacia la corrección del proceso neoplásico, hasta que surgen las complicaciones que a veces, hacen que se tenga que interrumpir el tratamiento.

La caída del cabello no es el único efecto aunque sí es el más conocido. Detrás de los fármacos antitumorales, se esconden sin embargo otras curiosas toxicidades, que no son peligrosas, pero que sí pueden sorprender a los pacientes que las sufren si no están adecuadamente advertidos.

La lengua blanca de la imagen o la desaparición de las huellas dactilares son dos ejemplos anecdóticos que pueden leerse en las páginas de algunas revistas médicas. “The New England Journal of Medicine” recoge uno de estos casos espectaculares, pero no peligrosos. El de un hombre cuya lengua se tiñó de un blanco intenso, como si le hubiesen dado un baño de cera; un efecto de los fármacos que tal como vino también se fue, sin necesitar ningún tratamiento específico. 

Se trata de un hombre de 55 años con mieloma múltiple resistente a la quimioterapia que fué ingresado en el hospital para recibir un trasplante autólogo de células madre (obtenidas de su propia médula ósea).

Como norma, los pacientes que se van a someter a este tipo de procedimiento suelen recibir un fármaco específico (palifermina) para combatir un efecto secundario muy común, la inflamación de las células que revisten el aparato digestivo. Esta afección se hace patente por la inflamación de la lengua, la aparición de llagas o de fiebre, entre otros síntomas.

Tres días antes de recibir el trasplante, el paciente comenzó a tomarse el citado medicamento que cómo método protector estimula la proliferación de células epiteliales. Cuando estaba cerca de completar la pauta de tratamiento, su lengua se cubrió de una placa blanca y adherente.

Después de realizar un cultivo, los médicos vieron que los niveles de flora en la boca eran normales y descartaron la presencia de hongos en la lengua. Pasada una semana, la placa blanquecina desapareció de forma espontánea y no reapareció tras el trasplante. La lengua blanca se observa de manera común en pacientes tratados con palifermina y es muy probable que refleje un aumento temporal en el grosor de la mucosa protectora.

Por esto y por lo que voy a intentar explicar a continuación, los odontólogos, tenemos un papel relevante en la prevención y curación o control de las complicaciones orales en los pacientes con cáncer sometidos a la radioterapia y quimioterapia puesto que al proporcionar el alivio y erradicación de los síntomas, contribuimos en gran parte, a mejorar la calidad de vida de estas personas. 

QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA

La quimioterapia, se basa en el uso de medicamentos para destruir bacterias, virus, hongos y células cancerosas ya sea por vía oral o por medio de inyección. Debido a que los medicamentos viajan a través del torrente sanguíneo a todo el cuerpo para combatir el cáncer, impedir que se propague o aliviar los síntomas cuando el cáncer no se puede curar.

Estos fármacos antineoplásicos funcionan mejor sobre células que se dividen con frecuencia para producir nuevas células (típico de la mayoría de las células cancerosas). La mayor parte de estos medicamentos, actúan de manera indiscriminada sobre las células de la capa basal de epitelio, alterando su capacidad de renovación. Por ello, algunas células normales, sanas que se encuentran en la sangre, el cabello y el revestimiento del tubo digestivo que también se dividen muy rápidamente pueden ser a su vez dañadas o destruidas. Esto conlleva la aparición de una serie de efectos secundarios tanto locales como sistémicos entre los que destacarían la mielosupresión (la actividad de la médula ósea se ve disminuida por lo que produce menos glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas) la mucositis, náuseas, vómitos y la alopecia.

La afectación de la cavidad bucal principalemente en forma de mucositis es uno de los efectos secundarios más frecuente de la quimioterapia y uno de los que causa mayor disconfort al paciente. Altera funciones fundamentales como la fonación, la alimentación y la deglución y además se acompaña de dolor. También son comunes la alteración del flujo salival, la sobreinfección de las lesiones orales y la posibilidad de hemorragias gingivales. Más tardíamente puede tambien aparecer trismos (limitación de la apertura bucal), osteonecrosis (muerte del hueso causada por un riego sanguíneo insuficiente de la zona) y disfagia (dificultad en la deglución).

En cambio, la radioterapia lo que utiliza son rayos X de alta potencia, partículas o semillas radiactivas para destruir las células cancerígenas. Específicamente, la radioterapia daña el ADN de las células cancerosas y al hacer esto, impide que dichas células crezcan y se dividan.

El principio es parecido al de la quimioterapia, se basa en la capacidad de división y multiplicación rápida de las células cancerosas. Dado que la radiación es más dañina para las células que se reproducen rápidamente, la radioterapia daña más a las células cancerosas que a las células normales. Desafortunadamente, ciertas células sanas también pueden resultar destruidas en este proceso, lo cual puede llevar a que se presenten efectos secundarios, los cuales dependen de la parte del cuerpo que recibe la radiación, dosis y frecuencia con que se realice la terapia: pérdida del cabello, dolor, picor, enrojecimiento y ardor en la piel, descamación (muda de la capa exterior de la piel), hiperpigmentación (aumento del pigmento de la piel), atrofia (muerte del tejido cutáneo), fatiga y malestar, recuentos sanguíneos bajos, dificultad o dolor al deglutir, edema (hinchazón de la piel y tejidos blandos), cambios en el sentido del gusto, nauseas,  vómitos, inapetencia y aumento de la susceptibilidad a la infección.

Una de las mayores problemáticas de la radioterapia es que al originar mucositis y úlceras bucales, altera las barreras mucosas primarias que protegen al organismo de la invasión de los microorganismos y pueden aparecer infecciones sistémicas tanto bacterianas como fúngicas y víricas.

PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS ORALES DEL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO

Debemos tener en cuenta que como comentamos las células más radio o farmacosensibles son aquellas de mayor índice mitótico por lo que la mucosa oral sufrirá dado que su recambio celular  es bastante rápido. 

MUCOSITIS

Reacción inflamatoria que afecta a la mucosa de todo el tracto gastrointestinal, aunque suele adquirir un mayor protagonismo en el área orofaríngea, es decir en las membranas mucosas de la boca, denominándose más específicamente, estomatitis. Es una de las causas más importantes de morbilidad tras la administración de quimioterapia, aunque diversos autores relacionan un buen estado bucodental y una buena higiene oral durante el tratamiento oncológico, con una menor incidencia y gravedad de mucositis.

Clínicamente puede presentar diferentes grados de afectación, desde un mínimo eritema, edema o sensación de quemazón hasta grandes y dolorosas úlceras que impiden la alimentación por vía oral del paciente y necesitan de la administración de derivados opiáceos. Cuando la mucositis es secundaria a quimioterapia, se localiza fundamentalmente en epitelio no queratinizado (paladar blando, mucosa vestibular, cara interna de los labios, cara ventral de la lengua y suelo de la boca). Si aparece tras la administración de radioterapia, la lesión afectará toda el área de irradiación por lo que no existirán zonas “inmunes” a la mucositis.

El dolor que acompaña a la mucositis puede ser tan intenso, que altera la calidad de vida del paciente limitando funciones bucales básicas como hablar, deglutir saliva o alimentarse.

La mucositis se suele tratar con enjuagues alcalinos, agua oxigenada rebajada, clorhexidina, analgésicos, anestésicos tópicos y sustancias capaces de cubrir las úlceras como el ácido hialurónico y el aloe vera. Deben evitarse irritantes de cualquier tipo como bebidas alcohólicas, alimentos picantes y prótesis removibles desajustadas. 

XEROSTOMÍA

La sequedad bucal es asimismo un efecto secundario frecuente tras la administración de quimioterapia. Su aparición agravaría la mucositis convirtiendo a la mucosa oral en más susceptible tanto al factor traumático como a las posibles infecciones. Además, a medio plazo sería responsable de una mayor incidencia de caries dental sobre todo cervical y radicular.

Las caries además del tratamiento restaurador, se recomienda que se traten mediante aplicación tópica con barnices de flúor, utilizar una pasta de alto contenido en flúor y enjuagues de clorhexidina para asegurar una mejor remoción mecánica de la placa.

La xerostomía es más acusada tras la radioterapia del área cérvico-facial, ya que la irradiación incide de forma directa sobre las glándulas salivares. Suele aparecer a los pocos días del inicio del tratamiento. Se manifiesta con una sensación de una saliva más espesa y viscosa. Puede ser permanente en algunos pacientes con dosis elevadas. Cuando la xerostomía es secundaria a quimioterapia suele ser transitoria y reversible y viene precedida de una sensación de gusto metálico.

Como tratamiento se recomienda la pilocarpina o anetoltritiona, así como el chicle sin azúcar que ayuden a segregar más saliva, pero si la xerostomía es total, se debe recurrir a lubricar la boca con enjuagues de agua y glicerina o colutorios específicos para estas situaciones y salivas artificiales así como disminuir la ingesta de café e hidratar constantemente los labios. 

Precediendo a la sequedad bucal y a la mucositis puede aparecer disgeusia (alteración en la percepción del gusto) y glosodinia (síndrome de boca ardiente, ardor o escozor lingual) debidas a la afectación de las papilas linguales por la quimioterapia y por la desmielinización de las fibras nerviosas. 

Para las disgeusias se recomienda  suplementos de zinc que parece ser, aumenta la velocidad de recuperación gustativa. 

INFECCIONES 

La presencia constante de microoganismos en la cavidad bucal es un factor de riesgo para la aparición de infecciones durante la quimioterapia, agravado por una higiene oral deficiente y un estado inmunitario disminuido por la mielosupresión (disminución de la actividad de la médula ósea, lo que produce menos glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas). La quimioterapia produce una neutropenia (disminución de granulocitos en sangre) aproximadamente a los siete días de su inicio, por lo que las infecciones durante este periodo (bacterianas, fúngica y reactivaciones del virus del herpes simple) constituyen una de las complicaciones más graves, pudiendo llevar ncluso a la muerte del paciente.

En un  artículo de Epstein, señala que más de un 25% de las sepsis en los pacientes oncológicos, podrían tener su origen en la cavidad bucal. De aquí la importancia y la insistencia en la cuidadosa y minuciosa higiene oral. Asimismo refiere que un 70% de los pacientes que reciben un trasplante de médula ósea y con mucositis podrían presentar bacteriemia (infección generalizada por la presencia de bacterias en la sangre). 

HEMORRAGIA 

La alteración de la hemostasia es un fenómeno relativamente común en algunas enfermedades neoplásicas, sobre todo las que afectan al tejido linfohematopoyético. La posibilidad de que un paciente con cáncer sufra una hemorragia en la cavidad bucal estaría en función de la plaquetopenia ocasionada tanto por la enfermedad de base como por la mielosupresión debida al tratamiento oncológico. 

Clínicamente pueden manifestarse en forma de petequias (pequeños puntos rojos formados por el sangrado por debajo de la piel ante la rotura de vasos sanguíneos), equimosis (acumulación de la sangre bajo el tejido en áreas con hematomas grandes),

o hemorragias difusas. Cuando las cifras plaquetarias son muy escasas suelen dar origen a hemorragias espontáneas que a nivel gingival son más frecuentes en aquellos pacientes con patología periodontal previa.

Se suelen controlar con medidas locales de compresión y frío, o enjuagues con antifibrinolíticos. 

PAUTAS DE ACTUACIÓN ODONTOLÓGICA 

El tratamiento de las complicaciones suele ser sintomático y en caso de que las lesiones sean de tipo irreversible, como es en ocasiones la xerostomía, debe prolongarse toda la vida. 

Es fundamental que el paciente oncológico acuda al odontólogo antes de iniciar el tratamiento.

Antes del inicio del tratamiento oncológico es fundamental la eliminación de todos los focos sépticos tanto dentales como periodontales. Las extracciones simples deben realizarse como mínimo unos 15 días antes de la quimiorradioterapia. Si las exodoncias son quirúrgicas se deberían practicar de 4 a 6 semanas antes.

Asimismo, deben obturarse caries y ajustarse las prótesis removibles para eliminar los posibles factores traumáticos. Debemos dejar el terreno bucal sano, limpio, y así evitar que la bajada de defensas plaquetarias y barreras afecte más fácilmente a la calidad de vida del paciente.

Será imprescindible educar y motivar al paciente para que realice una cuidadosa higiene de su boca que puede complementarse con enjuagues de flúor o antisépticos sin alcohol ni fenol, están totalmente prohibidos.

También es importante mantener una buena hidratación de la mucosa oral mediante una ingesta hídrica adecuada y de los labios con soluciones a base de carboximetilcelulosa. No se recomienda la vaselina por su intenso efecto de sequedad posterior.

Las prótesis removibles deben mantenerse fuera de la boca hasta que la mucositis haya cicatrizado.

Una vez iniciada la quimioterapia, diversos estudios coinciden en la importancia de mantener una buena higiene oral como un factor que reduciría la incidencia y gravedad de la toxicidad mucosa. La higiene oral debe llevarse a cabo mediante cepillado dental y/o enjuagues 3 veces al día tras las comidas principales. Siempre que sea posible, el cepillado será prioritario. Se recomienda que tras emplear el cepillo se sumerja en una solución de clorhexidina al 0.12% y se aclare abundantemente con agua o suero salino antes de su reutilización.

En casos donde no puedan cepillarse por la gravedad de la afectación mucosa, pueden realizar enjuagues con solución salina de cloruro sódico o con solución de bicarbonato al 5% para eliminar  los restos de placa y alimentos. Los enjuagues con agua oxigenada diluida en agua o suero salino no se recomiendan más de uno o dos días ya que dificultarían la granulación del tejido.

Para el tratamiento del dolor bucal, clásicamente se han utilizado anestésicos locales en aplicación tópica (clorhidrato de lidocaína viscosa al 2% cada 4-6 horas). El paciente experimentaría un alivio temporal de su sintomatología que le permitiría alimentarse. Sin embargo su administración puede presentar efectos secundarios (quemazón, nauseas y/o alteración del gusto) que limitan su uso en algunos pacientes.

La aplicación de algunos protectores de la mucosa para disminuir el dolor bucal asociado a la mucositis han mostrado resultados dispares. Se ha ensayado un protector de la mucosa oral formado fundamentalmente por polivinilpirrolidona (PVP) y ácido hialurónico que se muestra eficaz tanto en la disminución del dolor bucal como en la reducción del grado de mucosistis. Forman una barrera protectora que evita la estimulación de las terminaciones nerviosas expuestas, además dado que no presenta absorción sistémica, sus efectos secundarios serían locales. Su administración se recomienda en fases precoces de mucositis tres veces al día, una hora antes de las comidas.

Para aliviar el dolor bucal, además de los preparados tópicos suelen administrarse analgésicos por vía oral o parenteral de forma escalonada.

Si es necesario practicar alguna intervención odontológica durante la quimioterapia, debemos tener en cuenta el estado general y hematológico del paciente y contactar con el oncólogo responsable. Si el tratamiento dental es imprescindible se recomienda realizarla en medio hospitalario si hay un muy bajo nivel plaquetario, practicando una transfusión previa. Si el paciente se ha recuperado de la neutropenia y su coagulación está dentro de valores normales, puede realizarse en la consulta. Para controlar el sangrado aplicaremos gasas empapadas en acido tranexámico haciendo presión durante unos minutos.

Recordar que durante las fases de neutropenia, la dieta debe contener una baja carga microbiana. En este sentido, no pueden ingerirse alimentos crudos (ensaladas, frutas, verduras), ni frescos (quesos, yogures) y el agua debe ser embotellada. Tampoco están permitidos alimentos picantes, ácidos, ásperos o salados que contribuirían a aumentar la alteración mucosa.

Después del tratamiento oncológico, no debe olvidarse el cuidado y mantenimiento de la cavidad bucal ya que determinados efectos secundarios se manifiestan más tardíamente. En los pacientes irradiados por neoplasias de cabeza y cuello, la intensa sequedad bucal remanente y muchas veces definitiva, aumenta el riesgo de caries  sobre todo cervicales y radiculares, dificulta el ajuste de las prótesis y puede ser una de las causas de necrosis en tejidos blandos. Asimismo la xerostomía convierte a la mucosa oral en más susceptible a irritaciones traumáticas e infecciones. Para paliar la sequedad bucal, debe mantenerse una ingesta hídrica  mínima de 1.5 litros de agua diarios. Se dispone de sustitutos salivales en formulaciones magistrales a base de carboximetilcelulosa, glicerol y sorbitos, pero suelen ser mal torlerados por el paciente a causa de su viscosidad producen náuseas. En algunos casos estaría indicada la administración de pilocarpina aunque controlando los posibles efectos secundarios.

Para el tratamiento de las caries, a parte de las obturaciones y la correcta higiene oral, es conveniente realizar fluorizaciones en consulta en cubetas o en domicilio a menor porcentaje durante varios meses. En ocasiones se pueden aplicar trimestralmente cubetas de gel de clorhexidina. También se recomienda una dieta baja en hidratos de carbono y en alimentos ácidos, picantes o ásperos.

Si se presenta trismus (limitacion de la apertura bucal) debido a fibrosis de los músculos masticatorios tras la irradiación, pueden ayudar determinados ejercicios de fisioterapia.

No se recomienda realizar ninguna intervención odontológica agresiva (extracciones dentales principalmente) hasta pasados 6 meses de finalizar la quimioterapia o 1 año en el caso de radioterapia para evitar el riesgo de osteorradionecrosis. 

CONCLUSIONES

Aunque el manejo de las complicaciones orales secundarias al tratamiento oncológico es objetivo prioritario de numerosos estudios, no existen trabajos amplios en los que se valore la eficacia de los diversos protocolos bucodentales preventivos y/o de tratamiento.

Hoy en día, los laboratorios dentales, investigan cada vez más y se preocupan por estos pacientes, sacando líneas de cuidado e higiene oral orientadas hacia ellos con pastas dentífricas con más p.p.m. de flúor o productos en distintos formatos (pastas, geles, colutorios, sprays, chicles, caramelos) humectactes para el alivio de la boca seca o irritada e incluso, ya no solo hidratar si no estimular la secreción salivar, que están a nuestro alcance, de venta en farmacias y uso diario, que nos pueden ayudar.

Es importante que poco a poco el odontólogo sea parte implicada y participativa en el equipo oncológico, con la finalidad de prevenir y tratar las complicaciones bucales y mejorar la calidad de vida del paciente oncológico. 

Dra. Lola Terrés Puebla

 Hola amigos de la ANOC, hemos estado este fin de semana en Llodio disfrutando de un tiempo casi primaveral y compartiendo la noche del sabado con los atletas que corrían el domingo.

Allí estaba el “Penti” viendo el partido del derbi madrileño y gritando los goles del Madrid. Nos comentó que estaba allí para intentar ir al europeo pero si no iba se vendría a correr a Alcobendas y así sacar puntos para el trofeo Seoane-Pampin que le haría mucha ilusión ganar y más este año que estará dotado económicamente. Estuvimos tambien con Antonio Núñez, Chema MArtínez, que tuvo el detalle de regalarnos unas zapatillas, Cristina Jordán, Elena Espeso, la atleta que estuvo intoxicada por los pepinos alemanes tras la maratón de Hamburgo, Barrachina, los Lozano y muchos más.Estuvimos departiendo además con los organizadores, Luis Angel del Rio que ha tomado las riendas despues de Aparicio y felicitarle por el gran trabajo realizado el Domingo. Vimos a Merchán, Zigor y gente del CAP de Alcobendas que este domingo tiene su fiesta particular en el memorial “Antonio Rodriguez”.

 La mañana atlética fue estupenda, Komon de matrícula de honor y Sobresalientes nuestros Chema y Aakaou y muy valiente al principio Lozano. En féminas, ganadora la italiana Nadia Ejjafini y muy bien Elena Espeso que comentó que tenía que estar allí porque no tenia asegurada su selección para el europeo. El susto nos lo dio nuestra Cristina Jordán que necesitó media hora de recuperación en la ambulancia a pie de pista.

Por cierto ahí van nuestras quinielas para el europeo; 

Chicos: Lamdasen, Higuero, Guerrita, Aakaou, y entre estos tres, hay que descartan uno, Marhum, Solís y Ricky Serrano. Chicas: Estela Navascues, Elena Espeso, Lidia Rodriguez, Marta Silvestre, Irene Pelayo y Gema Barrachina. Un  saludo y nos vemos en Alcobendas

Hola amigos del cross, 

El domingo 20 de noviembre 2011, estuve en Soria y disfrute de un paisaje hermosísimo como es el bosque de Valonsadero de una estupenda mañana atlética. La temporada empezó el domingo pasado con unas magníficas carreras en Atapuerca, ¡vaya nivel tanto nacional como internacional! 

En los juniors vimos como Dani Arce luchaba a muerte con los irlandeses y lo mismo ocurrió con Mariajo, Blanca y Caspar con sus rivales extranjeras. Fue una pena no ver en acción a Gabi Navarro, nuestro campeón europeo júnior, un fuerte abrazo para él y esperemos te recuperes lo antes posible. En senior masculino los keniatas y etíopes arrasaron, y de los nacionales destacar a Landassem, Higuero y la grata sorpresa de Carles Castillejo que parece recuperado de sus lesiones. En féminas, esplendorosa carrera de Linet Masai y una brillantísima Estela Navascues, así como Marta Domínguez. 

Ahora mismo los líderes en el trofeo Seoane-Pampín son Dani Arce, Maria José Pérez, Estela Navascues y Ayad Landassem.

Hace unos días cumplí 50 años y aunque ya lo he celebrado tanto en Cádiz como en Madrid, también lo celebré la noche del sábado en Soria con la familia ANOC, Monjas, Merchán, Alfambra, Calleja….. y muchos más amigos del cross.

Un saludo y a disfrutar del cross

TEMPORADA DE CAMPO A TRAVÉS 2011/2012

La Fundación Anoc y el patrocinador de este galardón convocan el VI Trofeo Clínica Dental Seoane-Pampín de Campo a Través, correspondiente a la Temporada 2011/2012. Como en las ediciónes anteriores, el citado trofeo se concederá al mejor corredor y a la mejor corredora nacionales, en la categoría Absoluta y Júnior, que hayan alcanzado la puntuación más alta, según las bases y el sistema de puntuar, que se determinarán a continuación. 

SISTEMA DE PUNTUACIÓN

Se establecen tres grupos de cross, tomando como base la puntuación ANOC correspondiente a la pasada temporada 2010/2011. El Grupo A lo integrarán los cross de Itálica, Atapuerca, Llodio, Soria. El Grupo B, los de Elgoibar, Quintanar, Alcobendas y Venta de Baños. El Grupo C, los de Fuensalida, Yecla, Valladolid y Amorebieta.

En los cross del Grupo A, en la categoría Absoluta, se puntuará a aquellos atletas nacionales que se clasifiquen entre los 20 primeros de dicha prueba, según el puesto que ocupen en la clasificación general. Se concederán 20 puntos, si es el primer clasificado; 19 puntos, si es el segundo, y así, en disminución, hasta el vigésimo, que conseguirá 1 punto.

En los cross del Grupo B, en la categoría Absoluta, se puntuará a aquellos atletas nacionales que se clasifiquen entre los 15 primeros de dicha prueba, según el puesto que ocupen en la clasificación general. Se concederán 15 puntos, si es el primer clasificado, hasta 1 punto, si es el décimoquinto.

En los cross del Grupo C, en la categoría Absoluta, se puntuará a aquellos atletas nacionales que se clasifiquen entre los 10 primeros de dicha prueba, según el puesto que ocupen en la clasificación general. Se concederán 10 puntos, si es el primer clasificado, hasta 1 punto, si es el décimo. 

Esta puntuación se utilizará para la categoría Absoluta, tanto masculina como femenina. 

En la categoría Júnior, se establecen dos grupos, como base de puntuación ANOC correspondiente a la temporada 2010/2011. Grupo A lo integrarán los cross de Itálica, Atapuerca, Soria, Llodio, Alcobendas, Elgoibar y Quintanar de la Orden. Grupo B lo integrarán Venta de Baños, Fuensalida, Yecla, Valladolid y Amorebieta.

En los Cross del grupo A, en categoría Júnior se puntuará a aquellos atletas nacionales que se clasifiquen los 8 primeros de dicha prueba, según el puesto que ocupen en la clasificación general. Se concederán 8 puntos, si es el primer clasificado; 7 si es el segundo y así sucesivamente en disminución, hasta el 8º que conseguirá 1 punto. 

En los Cross del grupo B, en categoría Júnior se puntuará a aquellos atletas nacionales que se clasifiquen los 4 primeros de dicha prueba, según el puesto que ocupen en la clasificación general. Se concederán 4 puntos, si es el primer clasificado; 3 si es el segundo y así sucesivamente en disminución, hasta el 4º que conseguirá 1 punto.

Esta puntuación se utilizará para la categoría Júnior, tanto masculina como femenina.

En caso de empate a puntos, ganará el ó la atleta que más primeros puestos haya logrado. Si persiste el empate, contarán los segundos puestos, y así sucesivamente, hasta deshacer el desempate. 

RELACIÓN DE PRUEBAS DE CAMPO A TRAVÉS PUNTUABLES

Puntuarán todas las carreras del Circuito Anoc, que son las siguientes: 

Cross de Atapuerca 13 Noviembre 2011 

Cross de Soria 20 Noviembre 2011 

Cross de Llodio 27 Noviembre 2011 

Cross de Alcobendas 4 Diciembre 2011 

Cross de Yecla 18 Diciembre 2011 

Cross de Venta de Baños 18 Diciembre 2011

 Cross de Fuensalida 08 Enero 2012 

Cross de Amorebieta 08 Enero 2012 

Cross de Itálica 15 Enero 2012 

Cross de Elgoibar 22 Enero 2012 

Cross de Valladolid 29 Enero 2012 

PREMIOS A ENTREGAR

CATEGORÍA ABSOLUTA MASCULINA 

1º clasificado: 1500€ y trofeo 

2º clasificado: 1000€ y trofeo

CATEGORÍA ABSOLUTA FEMENINA 

1ª clasificada: 1500€ y trofeo 

2ª clasificada: 1000€ y trofeo 

CATEGORÍA JÚNIOR MASCULINA

 1º clasificado: 600€ y trofeo 

CATEGORÍA JÚNIOR FEMENINA 

1ª clasificada: 600€ y trofeo 

Finalizada la temporada de Campo a Través 2011/2012, se hará entrega de los premios de este VI Trofeo Clínica Dental Seoane-Pampín, a los mejores atletas nacionales de cross, en un acto público que tendrá lugar en un lugar a determinar *, con la presencia de todo el mundillo del campo a través, y del atletismo en general, así como de los medios de comunicación. 

*Los ganadores del trofeo residentes de fuera de Madrid, tendrán el transporte y una noche de hotel en Madrid para dos personas a cargo de la organización.

Alessandra Aguilar y Cristina Jordán cambian de equipo. Las atletas se han vinculado al proyecto patrocinado por la Clínica Dental Seoane-Pampín. Son las dos únicas corredoras de élite que correrán para la firma, que también ayudará a otros atletas populares.

La maratoniana lucense participará el próximo domingo en el maratón de Nueva York tras su decepción en Daegu, donde se retiró por problemas estomacales. Jordán afronta un año importante para refrendar éxitos pretéritos, como la medalla de plata en la categoría sub-23 del Campeonato de Europa de Cross.

Andrés Armero
Marca.com

La odontología deportiva es una disciplina que estudia la influencia de cada deporte en la salud bucodental y que a través del cuidado oral, posibilita una práctica más segura y placentera.

La boca es uno de los terrenos de nuestro cuerpo que menos cuidamos, sin darnos cuenta que padecer algún tipo de enfermedad en nuestra boca puede desembocar en problemas de mayor índole en el resto del organismo, afectando directamente a otros órganos del cuerpo como al corazón, el estómago, el hígado y todo el sistema músculo esquelético, entre otros. Las bacterias de la boca presentes durantes las infecciones bucodentales pasan al torrente sanguíneo estando relacionadas con la disfunción eréctil, la diabetes, problemas respiratorios, musculares, articulares y/o cardiovasculares.

Cada día cobra más importancia el mantenimiento de una buena salud bucodental dentro del mundo deportivo pero aun así, parece ser la menos relevante en cuanto a las revisiones periódicas a las que nos debemos de someter, sobretodo, atletas y deportistas tanto a nivel profesional como amateur.

Las afecciones bucodentales actúan directa o indirectamente, alterando la puesta a punto del deportista.

La salud física y bucal es primordial para el buen rendimiento.

Por un lado, la placa bacteriana es un factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares ya que dichas bacterias al entrar en contacto con el flujo sanguíneo puede dar pie a la formación de coágulos y causarnos un problema cardiaco, aunque la persona en cuestión esté bien de salud. Y es que las bacterias procedentes de la boca aceleran el bloqueo de las arterias.Otro aspecto a tener en cuenta, es la influencia en el rendiemiento de un deportista. Está comprobado científicamente que muchas lesiones articulares y musculares son consecuencia de focos infecciosos dentarios y/o paradentarios (tejidos circundantes al diente). Los focos sépticos son aquellos localizados en el ápice de la raíz de los dientes y zonas vecinas causados en  su mayoría por caries que llegan al nervio y terminan supurando por la raíz. También se encuentran lesiones e infecciones periodontales que afectan a las encías y tejidos de soporte de los dientes como el hueso.

En la boca se acumulan millones de bacterias (más de 500 bacterias que habitan en nuestra boca pueden ser el origen de procesos inflamatorios) muchas de ellas, exclusivas de esta región. Sobre los dientes forman la placa bacteriana, que con una higiene descuidada, da lugar a cúmulos de gérmenes causantes en muchos casos de caries y enfermedades periodontales (encía).Las bacterias de la boca producen unos mediadores inflamatorios, las prostaglandinas y las interleucinas, que se distribuyen a todo el organismo, teniendo como vehículo la sangre que provoca una verdadera siembra ya que hay vía libre para que la infección se traslade a cualquier parte del organismo. La sangre, va depositando todas estas bacterias en los músculos y en las articulaciones, produciendo una astenia manifestada por una fatiga muscular y cansancio de esfuerzo. Se ralentiza la contracción-relajación del músculo con pérdida de tono fibrilar, dando la sensación de fatiga e inflamación articular y dando lugar a diversas enfermedades, sobretodo en deportistas que someten a estos miembros a auténticos desgastes, siendo muy fácil que se den desgarros, dolores articulares o lesiones tendinosas con una tardía recuperación. Dado que el origen de la infección ocurre en un sitio tan distante, la persona no suele relacionarlo y pueden pasar meses, incluso años, arrastrando el dolor sin conseguir eliminarlo, cuando sería tan fácil como solucionar y curar la caries (origen), y “por arte de magia” al cabo de unas semanas el dolor muscular desaparece.

Cada vez más, los entrenadores tienen en cuenta el cuidado de la boca de sus atletas. Es habitual que problemas en la boca conduzcan a periodos de malos resultados deportivos. Anteriormente, esto estaba dictado por la experiencia y no tenía aval científico hasta ahora, en que los estudios de biología molecular han apuntado a los mediadores inflamatorios como origen del descenso de la capacidad física, del redimiento e incluso en muchas ocasiones puede ser motivo de baja.

Además de las dolencias musculares y articulares causadas por lesiones periodontales  y cariosas, esta misma patología puede producirse también por una mala oclusión. Se calcula que un 30 % de los dolores musculares de cuello y espalda se deben a se mastica de manera incorrecta, relacionando muy estrechamente la mordida cruzada. Además, la mala oclusión dental está relacionada con defectos en el equilibrio.

Como venimos diciendo, está comprobado científicamente que una óptima salud bucodental mejora el rendimiento de los deportistas, sin embargo, todavía la salud bucal de un elevado número de deportistas es inferior al nivel medio de la población general.

Debemos de valorar la mayor probabilidad de caries dentro de este colectivo deportivo, debido al alto consumo de hidratos de carbono y de bebidas azucaradas para rehidratarse.

Por otra parte la ausencia de piezas dentales conlleva otras consecuencias a tener en cuenta y es que la digestión comienza en la boca, si a un deportista le falta alguna pieza dental y ésta no se reeplaza, el alimento no se tritura con normalidad lo que provoca alteraciones del aparato digestivo ya que el éstomago no trabaja correctamente, esta sometido a un exceso de trabajo, un mayor gasto de energía con una digestión más lenta. Esto desembocará en mala nutrición y en desventaja en la competición deportiva.

Las afecciones cráneo mandibulares también son frecuentes en quienes se ejercitan a modo profesional y donde la ATM (articulación temporomandibular) sufre y suma microtramatismos del bruxismo, o apretamiento dental, producido por el estrés al que están sometidas estas personas, sobre todo quienes se desempeñan en alto redimiento. En esta misma línea, el bruxismo no sólo afectará a las piezas dentales (desgastes) sino que también provocará dolores a nivel de la musculatura de la cabeza, cuello y espalda.

Me gustaría hacer un pequeño inciso en este punto sobre, la moda de las férulas que están empleando los deportistas, más visiblemente en futbolistas (por deporte popular). Sobre ellas se oyó hablar en todos los medios de comunicación, que dicen que aumentan la fuerza y la resistencia muscular. Que forma más fácil de hacer más héroes y especiales a determinadas figuras del deporte que su imagen hace “vender un iglú en el desierto de Almería”.  Son un protector bucal, más sofisticado, de colores, más o menos llamativo pero tan solo es una férula que va a proteger ante golpes y traumatismos las piezas dentales y va a intentar no liberar la tensión y no sobrecargar la articulación temporomandibular en el momento de la competición, del partido o de la carrera.( desde siempre, hemos apretado los dientes a la hora de hacer un esfuerzo). Dejar claro que la férula no tiene poderes ni magia, solo es prevención.

Metidos en faena, existen varios casos donde se demuestra que por fin la odontología deportiva se está convirtiendo en un control de salud muy importante en el rendimiento de los deportistas debido a varios antecedentes y casos que se han repetido en numerosas ocasiones.

Conocido fue el caso de un futbolista de 1ª división que sufría constantes calambres en los partidos, no los podía acabar, los gemelos no aguantaban y buscaron causas por todos los lados, hasta que en una revisión bucodental, plas!!!, caries escondidas. Arregladas las caries, arreglados los problemas musculares. Tanto es así, que hoy en día ante lesiones deportivas no traumáticas, muchos médicos deportivos lo primero que recomiendan es una revisión dental, antes de buscar otros orígenes. Esto nos demuestra que la alteración del sistema nervioso en un punto determinado afecta al cuerpo, a nuestro organismo como un todo.

Dada es la importancia que está cobrando la odontología deportiva que una mala salud dental, impidió el traspaso millonario de un futbolista. El Milán se echó atrás en su acuerdo por quince millones de euros con el Oporto por el fichaje Aly Ciossokho, tras someterlo a la revisión médica previa a la firma y descubrir una malformación dental, un problema de maloclusión, donde los dientes del maxilar superior e inferior no encajan como debieran al cerrar la boca que podría acarrearle problemas físicos más graves que afectarían directamente a su rendimiento. Los especialistas consideran que esto puede acarrear en el jugador consecuencias de naturaleza ósea y muscular sobre la columna vertebral y pubalgia fruto de una mala postura corporal.

El F.C Barcelona tiene su propio especialista que siguió de cerca de Rivaldo desde que llegó al club catalán procedente del Deportivo. Antes, Bebeto encontró el origen de sus dolores de cabeza en su costumbre de masticar chicle en los partidos y apretar demasiado los dientes por la tensión.

En este contexto nació en el año 2001 en Madrid la Sociedad Española de Odontología del Deporte (SEOD). Los especialistas advertimos que tanto la configuración de la boca como la higiene bucodental influyen directamente en el rendimiento de un deportista, con efectos como dolores de cabeza, fracturas de mandíbula, enfermedades cardiacas (endocarditis), trastornos digestivos, osteopatía y problemas musculares.

Si tienes alguna lesión muscular con cierto nivel de persistencia tendiendo a cronicidad y no te desaparece por mucho que hagas sesiones de fisioterapia, etc., ven y revísate la boca, a lo mejor te llevas una sorpresa.

 Conclusiones

La medicina de hoy apunta a la prevención, la odontología también.

Debemos vigilar la salud bucal, en concreto de la encía y realizar una revisión al comienzo de cada temporada, también en caso de lesión muscular o articular de causa dudosa y en cualquier dolencia que no se cure en tiempo razonable.

Es labor del odontoestomatólogo hacer un seguimiento exhaustivo si cabe a lo largo de la época de competición. Creemos oportuno realizar una exploración bucal por lo menos dos veces al año, coincidiendo una de ellas en pretemporada.

 Cepille sus dientes y utilice hilo dental después de cada comida y siempre antes de irse a dormir ya que al disminuir la actividad de la boca se produce un aumento en la producción de bacterias.

 Cuidar la salud bucal debe ser premisa fundamental de todo deportista.

 Dra. Lola Terrés Puebla

La fotografías muestran una gingivitis, en ella se aprecia perfectamente el enrojecimiento e inflamación gingival y su causa, la película blanquecina depositada sobre los dientes, a lo que se denomina PLACA BACTERIANA, un material adherente compuesto de bacterias, moco y residuos de alimentos que se desarrolla en las áreas expuestas del diente. Esta placa bacteriana se puede y de hecho se debe retirar y limpiar con el cepillado. La placa y el sarro no solo perjudican y destruyen encía y hueso, además afectan a los dientes que sujetan ya que los ácidos generados por las bacterias, desmineralizan el esmalte siendo más propenso a caries y si no se remueve y elimina, se convierte en un depósito duro denominado SARRO que queda atrapado en la base del diente. La placa y el sarro irritan e inflaman las encías  ya que las bacterias y las toxinas que éstas producen hacen que las encías se infecten, se inflamen y se tornen muy delicadas y sensibles.

Los dientes mal alineados, los bordes ásperos y la aparatología oral mal colocada o contaminada (como ortodoncia y prótesis, puentes y coronas) pueden irritar las encías e incrementar los riesgos de gingivitis. Además, los medicamentos como la fenitoína, las pastillas anticonceptivas y la ingestión de metales pesados, como el plomo y el bismuto, también están asociados con el desarrollo de la gingivitis 

La gingivitis es una enfermedad reversible por lo que con un buen tratamiento, se vuelve a un estado de salud gingival, pero dejándolo pasar, sin limpiar y sin tratar, la placa bacteriana que se acumula durante un largo periodo de tiempo se calcifica, se vuelve dura y se queda adherida y pegada al diente formando CÁLCULO o SARRO. El cálculo esta formado por una matriz orgánica de placa bacteriana en la que iones de calcio y fósforo cristalizan formando una masa dura que ya no puede ser retirada con el cepillado. Las colonias bacterianas adheridas al diente, metabolizan los restos alimenticios, formando los ácidos bacterianos que se adhieren dientes y encías. 

A medida que la placa bacteriana penetra en la zona de unión de la encía con el diente, las bacterias se vuelven más agresivas y por tanto con mayor poder destructivo.   

La placa y el sarro perjudican y destruyen encía y hueso, además afectan a los dientes que sujetan a la par que

Pueden distinguirse dos tipos de sarro: el visible (llamado supragingival – por encima de la encía) que puede eliminarse en clínica con relativa facilidad y el no visible (subgingival – por dentro de la encía) mucho más difícil de quitar y verdadero responsable de que el hueso alveolar se vaya reabsorbiendo, aparezca retracción por parte de la encía (ya que sólo cubre o protege el hueso existente),dejándonos ver cada vez más diente, como si el diente creciera y según vaya remitiendo el hueso alveolar, aparezca la movilidad dentaria y finalmente la necesidad de extracción o pérdida de piezas dentales.

 La encía huye del contacto con la placa bacteriana y a su vez acompaña al hueso que por infección se va reabsorbiendo y perdiendo. El resultado visible a corto plazo de esta enfermedad periodontal es la retracción gingival que nos va a dar la sensación de dientes más largos pero, por descubrimiento de la raíz y así desencadenar sensibilidad dental. (*) (ver artículo sobre la sensibilidad dental)

La fotografía muestra claramente la retracción gingival de los incisivos inferiores. Al ir perdiendo hueso y por lo tanto encía, se va dejando ver, cada vez más parte del diente que antes estaba cubierta y protegida por la encía. Sólo por este cambio ya se aprecia sensibilidad (le hemos quitado el abrigo que los dientes poseían y tienen frío). Esta sensibilidad es reversible, pero la pérdida de hueso y de encía NO.  Es decir, los resultados a largo plazo sin un tratamiento y mantenimiento periodontal son la perdida de las piezas dentales, que no tienen soporte óseo que las mantenga ni sujete.

EL HUESO QUE PERDEMOS NO SE VUELVE A GANAR.

PERIODONTITIS

Si la gingivitis no es tratada o el tratamiento se demora, evoluciona a este estado crónico, donde la inflamación y la infección de las encías (gingivitis) se disemina desde las éstas hasta los ligamentos y el hueso que sirven de soporte a los dientes. La pérdida de soporte hace que los dientes se aflojen y finalmente se caigan. La periodontitis es la causa principal de la caída de los dientes en los adultos.

La placa y el sarro se acumulan en la base de los dientes. La inflamación hace que entre la encía y los dientes se formen bolsas que se llenan de sarro y de placa. La inflamación del tejido blando atrapa la placa en la bolsa.

La inflamación contínua, causa finalmente la destrucción de los tejidos y el hueso alrededor de los dientes. Debido a que la placa contiene bacterias, se presenta infección y también se puede desarrollar un absceso dental (flemón), lo cual aumenta la proporción de la destrucción ósea.

Los síntomas iniciales se parecen a la gingivitis, debido a que es una continuación de signos y síntomas pero agravada, por lo tanto las consecuencias del sobrecrecimiento bacteriano en la cavidad bucal se presentarán con mal aliento, encías de color rojo brillante o purpúreo que sangran con facilidad, sensibles al tacto, inflamadas, momentos de escozor o quemazón generalizado y dientes flojos y móviles.

Los depósitos de placa y cálculo pueden ser visibles en la base de los dientes, con bolsas agrandadas en las encías. Las encías por lo general no duelen o se sienten levemente sensibles, a menos que también se presente un absceso dental. Los dientes pueden estar flojos y las encías retraídas. Hay que tener en cuenta que la periodontitis es una enfermedad que tiene etapas, de activación y de reposo. Hay momentos que no sangrarán y no dolerán pero con el tiempo volverá otra etapa donde reaparezcan todos o algunos de los síntomas y signos antes citados.

Las radiografías dentales revelan la pérdida del hueso de soporte y también pueden mostrar la presencia de depósitos de sarro bajo las encías.

El objetivo del TRATAMIENTO es reducir la inflamación, eliminar las bolsas si éstas existen y corregir las causas subyacentes. Es importante hacer una limpieza dental completa, denominado Raspaje y alisado radicular, debido a que el tratamiento va a eliminar y remover los depósitos de sarro y el tejido deteriorado y necrosado que se forma  y acumula en las bolsas periodontales y sobre los dientes tanto por encima como por debajo de la encía. Este tratamiento, NO ES CURATIVO, sólo es paliativo, debido a que la Periodontitis es una enfermedad irreversible y con nuestro tratamiento vamos a alcazar un mantenimiento de la situación, haciendo que se disminuya la velocidad de reabsorción de hueso y por lo tanto alargar el tiempo y la vida de las piezas dentales en boca, sin infección.

Después de realizarse el tratamiento correcto, es necesario mentalizarse de llevar y mantener una higiene oral meticulosa en casa para evitar mayor deterioro y conseguir dicho mantenimiento. El odontólogo enseñará las técnicas del cepillado y del uso de la seda dental y/o los cepillos interproximales.  Parte del tratamiento consiste en hacer revisiones cada 3 – 4 meses, donde poder establecer el mantenimiento que el paciente es capaz de llevar y cómo y de que manera le debemos ayudar para  evitar el deterioro del tejido bucal y la perdida de piezas, es decir ayudarle al mantenimiento, que es imprescindible para detener o estabilizar la enfermedad y que no se vuelva a reactivar. Es una labor compartida entre el odontólogo y el paciente, si una de las dos partes falla, el tratamiento y el mantenimiento fracasarán.

La cirugía puede ser necesaria. Es posible que se requiera abrir y limpiar las bolsas profundas en las encías y brindar soporte a los dientes flojos.

El sangrado y la sensibilidad de las encías deben desaparecer al cabo de 1 ó 2 semanas de tratamiento (las encías sanas son de color rosado y de aspecto firme), pero no olvidemos que la enfermedad no está curada ni erradicada, solo está detenida y es preciso que la persona mantenga una higiene oral cuidadosa durante toda su vida o el trastorno puede reactivarse y reaparecer y dar complicaciones en forma de infección ya no solo a nivel bucal sino, a nivel facial (celulitis facial), a nivel óseo (osteomielitis) incluso a nivel cardicaco (*) (mirar articulo “cepíllate los dientes protege tu corazón)

PREVENCIÓN

La buena higiene oral es la mejor prevención contra las enfermedades gingivales ya que  remueve y elimina la placa, causa principal de este trastorno. Los dientes se deben cepillar por lo menos dos veces al día y se deben limpiar suavemente con seda dental, mínimo una vez al día.

Las personas propensas a la gingivitis deben cepillarse los dientes y limpiarlos con seda dental después de cada comida y antes de acostarse. Se debe consultar con el odontólogo para que le explique las instrucciones sobre las técnicas apropiadas para el cepillado y uso de la seda dental.

El odontólogo puede recomendar instrumentos o herramientas especiales de higiene oral para que las utilicen las personas particularmente propensas al desarrollo de depósitos de placa. Su uso complementa, pero no reemplaza al cepillado minucioso y uso de la seda dental. Los aparatos y herramientas pueden abarcar cepillos especiales, interproximales, irrigadores con agua u otros dispositivos, igualmente que puede recomendar cremas dentales o enjuagues bucales para el cuidado y mantenimiento de las encías, antisarro y antiplaca.

La limpieza o profilaxis dental profesional hecha con cierta regularidad es importante para eliminar la placa y el sarro que se puede formar, incluso con un cuidadoso cepillado y uso de seda dental. Muchos odontólogos aconsejan hacerse una limpieza dental profesional por lo menos cada año, aunque cada paciente como dijimos al principio es distinto, único y no se debe de comparar con nadie.

Dra. Lola Terrés Puebla

Si observamos el esquema, vemos como el esmalte (capa mineral y dura que protege al diente) sólo cubre la corona del diente (la parte visible). En la zona de la raíz, el diente no posee esmalte. Vemos que por debajo de la encía el diente sólo posee dentina (sin protección mineral del esmalte). Esta dentina, no es como el esmalte (duro y mineral), sino q es porosa, tiene unos canales denominados túbulos dentinarios, que hacen que a modo de esponja la dentina a través de ellos, transmita al nervio o pulpa del diente todas las sensaciones que experimente, aire, frío, calor….

Estas retracciones a nivel de la encia pueden ser provocadas por una enfermedad periodontal donde la infección e inflamación de las encías destruyen y merman los tejidos circundantes al diente o por micro-agresiones contínuas, como el bruxismo (* consultar el articulo “el mundo está fatal de los nervios”) o el cepillado agresivo (* Higiene bucodental. El procedimiento correcto”)

Dra. Lola Terrés Puebla

Una niña a la que le habían diagnosticado un cáncer terminal se ha salvado gracias a su cepillo de dientes. La pequeña Katie Lolley utilizaba un cepillo de dientes con luces intermitentes y fueron precisamente estas luces las que provocaron que la madre de la niña viese unos extraños reflejos en la retina de la menor y la llevase al médico, según publica el diario británico The Sun.

La madre alertó a los doctores de lo que había visto en la retina de Katie y los médicos descubrieron un raro tumor que podría triplicarse en tan solo diez días. Los facultativos del centro de salud donde fue atendida aseguran que han podido salvar la vida de Katie porque el tumor fue detectado justo a tiempo para ser operada y tratada

“Si no hubiera sido por las luces del cepillo de dientes, nosotros probablemente no hubiéramos visto el tumor y no estaríamos a tiempo de poder salvar la vida de Katie”, cuenta Rebecca, la madre de la pequeña. “Compramos el cepillo porque a Katie le encantaba. Se recargaba y al presionar un botón, las luces se repetían durante 60 segundos que es el tiempo que necesitan los niños para cepillar sus dientes”, explica Rebecca.

Fue precisamente el extraño reflejo que provocaban las luces del cepillo de dientes en el ojo de Katie, lo que provocó que su madre acudiese al médico. Entonces, los médicos diagnosticaron el cáncer a la menor y sus padres quedaron devastados por la noticia. La niña ha perdido el ojo pero su madre explica que “aunque es horrible la pérdida del ojo, pero nos alivia saber que estamos a tiempo para curar su tumor”. CGS